ldquo住院8天,只花元r

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第期

作者/王阳

虽然目前还没有定论，但从“低价吸引老人住院”和“将老医院”这两个细节来看，医院在骗保。

现行医保监管体系过于松散，医生骗保很难被发现，被发现之后，处罚也往往不痛不痒。违规成本低，医院屡罚屡犯。

“总额预付制”之下，医院年底“见死不救”的现象。如果这个问题不解决，我们未来可能会面临“老无所医”的情况。

医院，每位老人只交元，并将自医院，即可住院治疗8天，包吃包住，一周之后，医院还会派车将老人送回家。在“看病难，看病贵”的今天，医院看病怎么这么便宜？

“住院8天花仅元”，“免费医疗”快要实现了？

江苏的高老先生只交了元，医院住院治疗8天，治完了，医院还用车把老人送回家。这家名叫“医院”医院，“福利”如此之好，让不少老人心向往之。

从账目上看，医院着实为患者分担了不少。据报道，高老先生住院一周，医院报送到淮安区医疗保险基金管理中心的费用总额为元，其中纳入城乡医保统筹支付的为元。而医院城乡居民医保住院基金结算率大约是40%-50%，以此计算，医院可以拿到元左右的报销款。

只收元，意味着除了医保报销，医院自己要“消化”元。明摆着亏本的买卖，医院为什么要做？

医院

其实，住院几乎免费，医院还会倒贴钱请人住院，这种事之前也发生过不少。不过，医院真心惠民，也不是“免费医疗”快要实现的信号——这类事情大都指向了同一个方向，医院骗保。

目前虽无定论，但一些细医院在骗保

新闻一出，不少人马上觉得，医院是在骗保。目前官方也已展开调查，院方的回应是，“块钱住院8天”是医院主动让利，只是一个以低价吸引患者的噱头。患者也并不是只需要交，“住院期间不符合医保要求的药费还是需要患者支付的”。

然而，这一解释跟之前院方的宣传是有出入的——之前说的就是只需要交，“当记者拿出前期调查的视频、录音等内容时，这名负责人低下了头”。

实际上，在整件事情中，有两个细节十分可疑，很难用“主动让利”来解释。

首先就是医院“让利”的方式——让老人低价住院，医院主要的治疗方式就是“每天挂水”。医院的骗保模式太像了。

梳理过往的报道，医院骗保正是以“看病专车接送”、“住院低价甚至倒贴钱”等福利招揽身上有医保的病人（主要是老人）。

把老人弄进来之后，医院往往会给他们输一些的生理盐水——老人们则认为打针输液就是治病了。然后，医院制作药价虚高的假病历，到医保部门报销，赚取中间的差价。

医院之间甚至有还有了竞争，因此医院拉客的中间人。据云南网报道（年），医院为了诱骗有医疗保险的病人住院，专门成立了“市场部”。

把老人弄进来之后，医院往往会给他们打些便宜的吊针，一般是生理盐水

还有一点也很可疑，那就是要求“将老医院”。为何医院要扣下医保卡？有一种说法，或许可以解释，之前也有媒体报道过：医院会违规留置患者的社保卡，将患者一次就医发生的费用分批次上传，每次上传都能增加一个就诊人次，这样就可以将大量虚报的诊疗费分散到更多的单人次费用中去，以此躲避医保部门的监管。

防骗保现状：不完善的监管体系，浮皮蹭痒的惩罚

在很多地方，医保的报销程序是这样的：定点医疗机构先为患者垫付治疗费用，提交材料审核后，相应的报医院的账上。然后，医院报销。在这种情况下，医院如果想通过伪造病例、虚报费用等方式，向医保多要钱，并不是难事。

这种报销程序就是“让猫枕着咸鱼睡觉”，医院“铤而走险”。

骗保比较容易，监管体系却不够成熟。医院的事情被媒体曝光后，淮安区医保基金管理中心的工作人员对媒体坦言，目前从事监管工作的人员数量，远不能满足日常管理需要。不少医疗机构对于违法使用医保基金的行为隐藏较深，难以及时发现。

监管人数少，专业也不够精。骗保常常涉及较高级的医学知识，审计人员如果缺乏相关专业背景，很难看出里面的门道。

骗保案件常常涉及到较高级的医学知识，审计人员如果缺乏相关专业背景，就很难看出里面的门道。

医院副院长雷冬竹曾指出，监管医保基金，必须由懂医务、懂财务的专业人员进行。然而，现实是，相关人才大量缺乏。一位中部省份的医保局工作人员曾坦言：“病人住院需要达到住院指征，医生说达到住院指征就可以住院，这些我们也不懂，医院人均住院费用有没有超标，对于医生开什么药、做什么检查我们不懂，也管不了。”

这医院“合作”骗保的空间。在年的山医院的骗保“窝串案”中，医保管理部门和骗保机构沆瀣一气。最终，卫生院院长、副院长、新农合办公室主任、财务科长等被一网打尽。

骗保难以发现，发现了，处罚也不够狠。目前，医保部门能采取的最严厉措施医院资格。但是，医院，真正取消医保定点资格的，并不多。去年冬季，医院被查出骗保60万，而最后的处罚也只是“对医院进行了3倍处罚。医院已对涉事的护士以及护士长进行处分”。

违规成本低，医院屡罚屡犯。医院在“违反医保规定”方面也是有前科的。仅年，医院就被查出有27个职工医保、24个城乡居民医保，不符合报销规定，被医保部门拒付。

骗保问题不解决，未来我们或面临老无可医的局面

很多人可能觉得，元住院8天，这事儿虽违规，但老人们似乎也得到了好处。

其实不然。我们知道，医保是有年度封顶线的。每个地区都不一样，从几十万到上百万不等。一年之内报销完了这些钱，就不能再报销了。虽然，封顶线的数值一般都比较大，普通人一年之内肯定用不完。但谁又能保证自己不会得一场大病呢？

如果这种不幸真的发生了，那些老人在医院里占的那点小便宜，可能就会让自己的报销额度不够用。

医保报销额度是有年度封顶线的

此外，我国的医保实行“总额预付制”。简单地说就是，在年初的时候，就把一年的医保预算都订好，不允许多用。所以我们会看到，到了年底，医院会严控耗材，甚至是正常耗材，不敢做手术、推诿医保患者。

医院骗保行为不加遏制，医保被大量浪费，这种现象会更加严重。

到目前为止，各省的医保基金，年末尚能做到有结余，但据学界推算，由于享受待遇人群相对增多，缴费人群相对减少，到年左右，我国医保可能会面临严重的支付困境。做好医保控费，杜绝骗保比控制耗材，更重要，更有意义。

杜绝骗保有难度，但如果这个问题不解决，有限的医保资源总是被硕鼠侵吞，未来我们很可能面临老无可医的局面。

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