ldquo住院8天,只需花元

医院,每位老人只交元,并将自医院,即可住院治疗8天,包吃包住,一周之后,医院还会派车将老人送回家。在“看病难,看病贵”的今天,医院看病怎么这么便宜?

“住院8天花仅元”

“免费医疗”快要实现了?

江苏的高老先生只交了元,医院住院治疗8天,治完了,医院还用车把老人送回家。这家名叫“医院”医院,“福利”如此之好,让不少老人心向往之。

从账目上看,医院着实为患者分担了不少。据报道,高老先生住院一周,医院报送到淮安区医疗保险基金管理中心的费用总额为元,其中纳入城乡医保统筹支付的为元。而医院城乡居民医保住院基金结算率大约是40%-50%,以此计算,医院可以拿到元左右的报销款。

只收元,意味着除了医保报销,医院自己要“消化”元。明摆着亏本的买卖,医院为什么要做?

其实,住院几乎免费,医院还会倒贴钱请人住院,这种事之前也发生过不少。不过,医院真心惠民,也不是“免费医疗”快要实现的信号——这类事情大都指向了同一个方向,医院骗保。

目前虽无定论

但一些细医院在骗保

新闻一出,不少人马上觉得,医院是在骗保。目前官方也已展开调查,院方的回应是,“块钱住院8天”是医院主动让利,只是一个以低价吸引患者的噱头。患者也并不是只需要交,“住院期间不符合医保要求的药费还是需要患者支付的”。

然而,这一解释跟之前院方的宣传是有出入的——之前说的就是只需要交,“当记者拿出前期调查的视频、录音等内容时,这名负责人低下了头”。

实际上,在整件事情中,有两个细节十分可疑,很难用“主动让利”来解释。

首先就是医院“让利”的方式——让老人低价住院,医院主要的治疗方式就是“每天挂水”。医院的骗保模式太像了。

梳理过往的报道,医院骗保正是以“看病专车接送”、“住院低价甚至倒贴钱”等福利招揽身上有医保的病人(主要是老人)。

把老人弄进来之后,医院往往会给他们输一些的生理盐水——老人们则认为打针输液就是治病了。然后,医院制作药价虚高的假病历,到医保部门报销,赚取中间的差价。

医院之间甚至有还有了竞争,因此医院拉客的中间人。据云南网报道(年),医院为了诱骗有医疗保险的病人住院,专门成立了“市场部”。

还有一点也很可疑,那就是要求“将老医院”。为何医院要扣下医保卡?有一种说法,或许可以解释,之前也有媒体报道过:医院会违规留置患者的社保卡,将患者一次就医发生的费用分批次上传,每次上传都能增加一个就诊人次,这样就可以将大量虚报的诊疗费分散到更多的单人次费用中去,以此躲避医保部门的监管。

防骗保现状

不完善的监管体系,浮皮蹭痒的惩罚

在很多地方,医保的报销程序是这样的:定点医疗机构先为患者垫付治疗费用,提交材料审核后,相应的报医院的账上。然后,医院报销。在这种情况下,医院如果想通过伪造病例、虚报费用等方式,向医保多要钱,并不是难事。

这种报销程序就是“让猫枕着咸鱼睡觉”,医院“铤而走险”。

骗保比较容易,监管体系却不够成熟。医院的事情被媒体曝光后,淮安区医保基金管理中心的工作人员对媒体坦言,目前从事监管工作的人员数量,远不能满足日常管理需要。不少医疗机构对于违法使用医保基金的行为隐藏较深,难以及时发现。

监管人数少,专业也不够精。骗保常常涉及较高级的医学知识,审计人员如果缺乏相关专业背景,很难看出里面的门道。

骗保问题不解决

未来我们或面临老无可医的局面

很多人可能觉得,元住院8天,这事儿虽违规,但老人们似乎也得到了好处。

其实不然。我们知道,医保是有年度封顶线的。每个地区都不一样,从几十万到上百万不等。一年之内报销完了这些钱,就不能再报销了。虽然,封顶线的数值一般都比较大,普通人一年之内肯定用不完。但谁又能保证自己不会得一场大病呢?

如果这种不幸真的发生了,那些老人在医院里占的那点小便宜,可能就会让自己的报销额度不够用。

医院骗保行为不加遏制,医保被大量浪费,这种现象会更加严重。

到目前为止,各省的医保基金,年末尚能做到有结余,但由于享受待遇人群相对增多,缴费人群相对减少,未来,我国医保可能会面临严重的支付困境。做好医保控费,杜绝骗保,保证合理就医,合理用药,比控制药占比,耗占比更重要,更有意义。

杜绝骗保有难度,但如果这个问题不解决,有限的医保资源总是被硕鼠侵吞,未来我们很可能面临老无可医的局面。

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